2022年7月2日~3日，“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”第九、十、十一场会议在线位专家参与讲课和讨论，线上观众更是热情高涨。“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”由CSCO胃癌专家委员会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和杭州东方临床肿瘤研究中心携手共同举办，旨在进一步推动胃癌规范化诊疗，切实指导临床实践，给胃癌患者带来更多生存获益。

　　2021~2022年，全球范围内有多项胃癌相关重磅研究成果公布和更新，新进展、新突破层出不穷，CSCO胃癌专家委员会基于新证据发布了2022版《CSCO胃癌诊疗指南》。此次指南巡讲预计在北京、上海、广州、成都、合肥等多个城市累计召开数十次会议，汇聚胃癌诊疗指南编写组专家成员和CSCO胃癌专家委员会成员，对新版指南进行全方位解读，盘点胃癌诊疗最新进展，剖析临床实践案例，探讨临床及转化研究中的热点问题。

　　会议伊始，广州站邀请了中山大学肿瘤防治中心王风华教授和中南大学湘雅二医院姚宏亮教授；

　　杭州站邀请了浙江大学附属第一医院于吉人教授和宁波市医疗中心李惠利医院虞伟明教授；

　　深圳站邀请了海南省肿瘤医院余书勇教授、深圳市人民医院许瑞莲教授和贵州省人民医院谭诗生教授。

　　三个会场的参会主席均表示，《CSCO胃癌诊疗指南》更新涉及转移性和非转移性胃癌、肿瘤内科和外科等，内容十分丰富，能够更好指导临床实践，促进胃癌规范化诊疗，有望给更多胃癌患者带来生存获益，并且对未来临床研究开展有重要意义。专家们还特别强调免疫治疗在《2022 CSCO胃癌诊疗指南》更新的地位，极大改善了晚期胃癌的一线治疗现状，以纳武利尤单抗为代表的免疫治疗有望给更多晚期胃癌患者带来生存获益。希望通过本次胃癌诊疗指南巡讲，能够帮助临床医生充分了解胃癌最新研究进展，更好地改进临床医生思维。

　　广州站：中南大学湘雅二医院刘奎杰教授、中山大学肿瘤防治中心邱妙珍教授、南方医科大学南方医院赵丽瑛教授；

　　杭州站：上海交通大学医学院附属仁济医院赵恩昊教授、中国科学院大学附属肿瘤医院徐琦教授、温州医科大学附属第一医院金尹教授；

　　深圳站：中山大学肿瘤防治中心邱海波教授、海南省人民医院王琳教授、中山大学附属第七医院张华教授；

　　在学术分享中，各位专家分别就非转移性胃癌治疗进展、转移性胃癌治疗进展、胃癌一线免疫治疗的主题进行了精彩讲演。几位讲者一致认为，在精准治疗时代，以纳武利尤单抗为代表的免疫治疗出现极大改善了晚期胃癌的一线治疗现状，并且有望在辅助/新辅助治疗阶段发挥更重要作用。

　　广州站邀请了来自中山大学附属第六医院陈克冰教授、翟晓慧教授和庞晓琳教授组成的胃肠肿瘤MDT团队分享了一例晚期胃癌免疫治疗案例。

　　患者外院胃镜显示胃角中段见一溃疡，免疫组化检测符合低分化腺癌，2018年10月29日行腹腔镜下胃癌根治术，诊断为胃低分化腺癌pT3N3bM0 IIIC期。2018年12月1日起行FOLFOX方案化疗六周期，后因5-FU不耐受，调整为XELOX方案化疗。完成辅助化疗后规律复查，2021年11月行双侧输尿管镜检+球囊扩张+D-J管植入+腹腔镜检查术+腹壁结节活检+腹腔热灌注管置入术，考虑胃癌复发种植，（腹壁结节）转移性低分化腺癌One体育。2021年12月7日起行纳武利尤单抗+奥沙利铂+替吉奥化疗三周期，末次输注奥沙利铂时出现过敏反应。2022月1月28日调整治疗方案为纳武利尤单抗联合FOLFIRI化疗五周期，复查疗效评估肿瘤SD，双肾积液较前进展。2022年5月20日行双侧输尿管镜检+金属支架置换术，2022年5月24日行纳武利尤单抗+卡培他滨治疗一周期，既往化疗后均出现血小板降低，完善骨髓活检提示肿瘤细胞骨髓浸润。2022年6月证实骨髓转移合并DIC，行最佳支持治疗联合多西他赛+卡培他滨化疗。

　　MDT团队一致认为该患者治疗极具挑战，期待患者能从抗肿瘤治疗中得到更多获益。

　　杭州站是来自浙江大学医学院附属第二医院郭庆渠教授、陈英教授、董彩霞教授、张婷教授、施迪科教授组成的胃肠肿瘤MDT团队进行一例胃癌肝转移的案例展示。

　　患者胃镜提示：不全性幽门梗阻，幽门管大弯高分化腺癌，HER 2扩增阴性。腹部强化CT提示：胃癌合并腹腔、腹膜后及隔后三角区多发淋巴结转移；肝内多发转移瘤；网膜略增厚，考虑转移。诊断为胃恶性肿瘤cT4aN3aM1。2020.9.19行XELOX一线行XELOX联合纳武利尤单抗方案治疗六周期，期间疗效评估为PR。2021.3月复查提示疾病进展，分别于2021.3.16至2021.7.9期间行白蛋白紫杉醇+替吉奥二线化疗六周期，期间疗效评估PR。2021.8.2复查提示肝转移瘤再次进展，2021.9.1-2021.12.30行白蛋白紫杉醇+阿帕替尼三线治疗五周期治疗，疗效评估SD。后因脑出血治疗中断，2022.2.19腹部强化CT提示肝转移瘤较前增多、增大，考虑疾病进展，2022.3.7颅脑MRI提示颅内多发转移。2022.3.9行伊利替康+氟尿嘧啶+信迪利单抗+全脑放疗四线复查提示肝转移瘤再次出现疾病进展，后续采用维迪西妥单抗五线治疗。该例患者目前仍然存活，OS超过22个月。

　　深圳站则由海南省人民医院邢雪花教授、蔡国豪教授、邢增宝教授、黄平教授和李向璐教授组成的胃肠肿瘤MDT团队进行了两例晚期胃癌的案例展示。

　　内科案例中，患者因“吞咽困难2月余，纳差1月。”入院，2022.2.9胃镜提示：（胃底）低分化腺癌，HER 2(-)。诊断为胃底低分化腺癌伴腹腔淋巴结转移（cT4bN2-3Mx）。考虑分期为局部晚期，于2022.2.15-2022.4.2行纳武利尤单抗+奥沙利铂+卡培他滨治疗三周期，2022.4.29复查疗效评估为PR。复查胃镜提示肿瘤退缩，降期明显，有手术指征，但家属拒绝手术治疗，继续予纳武利尤单抗+奥沙利铂+卡培他滨治疗两周期，目前仍在治疗中。

　　外科案例中，患者以“腹部疼痛5月余。”为主诉入院，2020.12.1外院胃镜病理提示：（胃体大弯侧）低分化腺癌，HER 2（-），MSS/dMMR，PD-L1 CPS 0分。2020.12.11腹腔镜探查见腹腔及盆腔多处种植转移，考虑肿瘤分期晚，未行手术治疗。初步诊断为胃癌伴腹腔及盆腔种植转移（IV期）。考虑患者一般情况较差，2020.12.24行纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇+氟尿嘧啶治疗两周期，两周期化疗后患者症状逐渐改善，于2021.2.5-2021.4.16行纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇+奥沙利铂（低剂量，50 mg）+氟尿嘧啶化疗四周期。六周期后患者症状明显改善，疗效评估为PR，第七、八、九周期继续上述方案化疗，奥沙利铂加量至150 mg。九周期后疗效评估持续PR，第10-14周期纳武利尤单抗加量至340 mg，白蛋白紫杉醇加量至280 mg，继续上述方案化疗。考虑化疗已使用足疗程，疗效评估SD，第15-18周期调整为纳武利尤单抗+卡培他滨维持治疗。2022.1.26出现腹腔积液，予纳武利尤单抗+卡培他滨+腔内注射白蛋白紫杉醇一周期。腹水病理提示：腺癌，可符合胃癌。疗效评估PD，进入二线治疗，行纳武利尤单抗+伊利替康+S-1+腔内注射白蛋白紫杉醇与氟尿嘧啶交替治疗一周期。2022.3.24复查提示骨转移，考虑疾病进展，于2022.3.21-4.19期间行纳武利尤单抗+阿帕替尼+腔内注射白蛋白紫杉醇与氟尿嘧啶交替治疗两周期，考虑阿帕替尼副作用大，耐受性差，调整治疗为纳武利尤单抗+安罗替尼+腔内注射白蛋白紫杉醇与氟尿嘧啶交替治疗，并骨转移灶局部放射治疗。2022.6.14腹腔积液较前减少，继续予纳武利尤单抗+安罗替尼治疗，该例患者PFS为12.5个月，OS已达18个月，期待患者能从治疗中继续获益。

　　在热点及展望环节，广州站邀请了来自：广东省中医院王伟教授、珠海市人民医院张贵海教授、广西医科大学附属肿瘤医院廖小莉教授；

　　深圳站邀请了来自：中南大学湘雅医院刘盛教授、贵州省人民医院蒋莹教授、海南省肿瘤医院涂瑞沙教授；

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　　三个会场的各位专家分别围绕胃癌领域热点和重点问题展开了激烈的讨论，在发表各自临床见解的同时也表示本次胃癌诊疗巡讲带来了许多新的思考，让他们学习和收获了很多。

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　　会议最后，各会场主席均表示这是一场学术的盛宴。在感谢参会同道和举办方的同时，也指出在中国胃癌发病率高、预后差，治疗亟需改善，免疫治疗的出现极大改善了晚期胃癌的一线治疗现状，也给早中期胃癌带来更多改善预后的可能。

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